Chảy máu sau đẻ

Bệnh nhân 33 tuổi con lần 2 đã đẻ thường tại bệnh viện Huyện Hoài Đức. Sau đẻ bệnh nhân chảy máu rất nhiều do đờ tử cung được chuyển đến Bệnh viện Phụ Sản Hà nội trong tình trạng mạch 0, huyết áp 0, đồng tử giãn không thể cấp cứu được sản phụ tử vong ngay sau đó đúng ngày 30 tết. Đau sót hơn là người chồng vừa qua đời 5 tháng do điện giật và đây cũng có thể là nguyên nhân gây đờ tử cung sau đẻ.
Là  1 trong 5 tai biến sản khoa và là nguyên nhân chính gây tử vong bà mẹ. Nguyên nhân CMSĐ do:
-    Chấn thương phần mềm: vết rách âm hộ, âm đạo, cổ tử cung
-    Đờ tử cung: khi có thai tử cung giãn to và mềm để chứa thai sau khi thai ra tử cung nhanh chóng co chắc lại thành 1 khối an toàn để cầm máu nếu có nguyên nhân nào làm tử cung không co lại được sẽ gây chảy máu ồ ạt gọi là chảy máu do đờ tủ cung. Đờ tử cung có thể do sót rau, do chảy máu nhiều, do nhiễm trùng, do đẻ nhiều lần, tử cung co giãn quá mức ở người đa thai và do tinh thần ( chúng tôi thường gặp sản phụ sinh nhiều con gái trong khi đang mong con trai nếu không được tư vấn trước rất dễ chảy máu)
-    Vỡ tử cung: nếu không phát hiện sớm rất nguy hiểm tới tính mạng.
-    Do các bệnh toàn thân làm giảm yếu tố đông máu: Viêm gan, suy gan, giảm tiểu cầu...
Chẩn đoán: - Cân đo lượng máu mất trong và sau đẻ > 500ml
-    Toàn thân: da xanh, niêm mạc nhợt, mạch nhanh, Huyết áp tụt
Xử trí:  Từ đơn giản đến phức tạp
-    Thông tiểu, Xoa đáy tử cung, ép tử cung bằng tay.
-    Kiểm soát tử cung làm sạch buồng tử cung
-    Kết hợp dùng các thuốc tăng co bóp TC
-    Kiểm tra xác định nguyên nhân chảy máu và xử trí theo nguyên nhân
-    Nếu chảy máu nhiều đe dọa tính mạng chỉ định mổ tìm nguyên nhân chảy máu, khâu bảo tồn tử cung hoặc cắt tử cung tùy từng trường hợp
-    Không thể thiếu là bồi phụ đủ khối lượng tuần hoàn bằng máu, dịch và các yếu tố đông máu.
Đề phòng chảy máu sau đẻ:
-    Nên khám và quản lý thai chặt chẽ để phát hiện sớm và điều trị các bệnh nội khoa gây chảy máu.
-    Khám phụ khoa điều trị triệt để các viêm nhiễm vì khi viêm âm đạo dễ mủn nát, rách chảy máu nhiều khó cầm.
-    Luôn chuẩn bị tinh thần cho 1 cuộc sinh an toàn
-    Nên đẻ ở những cơ sở có điều kiện cấp cứu kịp thời.